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國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》的通知
時間: 2021-07-21
國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》的通知
（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）
各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：
《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》已經(jīng)2021年6月9日國家醫(yī)療保障局第46次局長辦公會審議通過?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真遵照執(zhí)行,。
國家醫(yī)療保障局
2021年6月23日
2021年6月23日
規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法
第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為,，保障醫(yī)療保障行政部門合法,、合理,、適當?shù)匦惺剐姓幜P裁量權,，保護公民,、法人和其他組織的合法權益，根據(jù)《 中華人民共和國行政處罰法》《 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī),，制定本辦法,。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權，是指醫(yī)療保障行政部門在實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時,，根據(jù)法律,、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實,、性質,、情節(jié)、社會危害程度以及當事人主觀過錯等因素,，決定行政處罰種類及處罰幅度的權限,。
第三條 省級醫(yī)療保障行政部門制定行政處罰裁量基準和行使行政處罰裁量權，適用本辦法,。
第四條 行使行政處罰裁量權,，應當符合法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定,，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權益,。
第五條 行使行政處罰裁量權應當符合法律目的,，排除不相關因素的干擾，所采取的措施和手段應當必要,、適當。
第六條 行使行政處罰裁量權,，應當以事實為依據(jù),，行政處罰的種類和幅度應當與違法行為的事實、性質,、情節(jié),、社會危害程度相當，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應,。
違法事實,、性質、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為,，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應當基本一致,。
第七條 省級醫(yī)療保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范的全國醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法裁量尺度，針對特定的醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項制定裁量基準,。
第八條 法律,、法規(guī)、規(guī)章對行政處罰事項規(guī)定有裁量空間的,，省級醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)本辦法結合本地區(qū)實際制定裁量基準,，明確處罰裁量標準和適用條件，供本區(qū)域醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰時參照執(zhí)行,。
第九條 省級醫(yī)療保障行政部門應當依據(jù)法律,、法規(guī)、規(guī)章制定情況、上級部門制定的行政處罰裁量權適用規(guī)則的變化以及執(zhí)法工作實際,，及時修訂完善本部門的行政處罰裁量基準并向國家醫(yī)保局備案,。
第十條 制定行政處罰裁量基準，應當遵守以下規(guī)定：
?。ㄒ唬┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以選擇是否給予行政處罰的,，應當明確是否給予行政處罰的具體裁量標準和適用條件,；
（二）法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定可以選擇行政處罰種類的，應當明確適用不同種類行政處罰的具體裁量標準和適用條件,；
?。ㄈ┓伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章規(guī)定可以選擇行政處罰幅度的,，應當根據(jù)違法事實、性質,、情節(jié),、社會危害程度等因素確定具體裁量標準和適用條件；
?。ㄋ模┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以單處也可以并處行政處罰的,，應當明確單處或者并處行政處罰的具體裁量標準和適用條件,。
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第十一條 法律、法規(guī),、規(guī)章設定的罰款數(shù)額有一定幅度的,，在相應的幅度范圍內(nèi)分為從重處罰、一般處罰,、從輕處罰,。除法律、法規(guī),、規(guī)章另有規(guī)定外,，罰款處罰的數(shù)額按照以下標準確定：
（一）罰款為一定幅度的數(shù)額,，并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的,，從輕處罰應低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應高于中間值；
?。ǘ┝P款為一定金額的倍數(shù),，并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù),，從重處罰應高于中間倍數(shù),。
第十二條 同時具有兩個以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的,，應當在違法行為對應的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實施處罰,。
同時具有兩個以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的,，應當在違法行為對應的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實施處罰,。
同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應當根據(jù)違法行為的性質和主要情節(jié)確定對應的處罰幅度,，綜合考慮后實施處罰,。
第十三條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當不予處罰：
?。ㄒ唬┪礉M十四周歲的未成年人實施違法行為的,；
（二）精神病人,、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時實施違法行為的,；
（三）違法事實不清,，證據(jù)不足的；
?。ㄋ模┻`法行為輕微并及時改正,，未造成危害后果的；
?。ㄎ澹┊斒氯擞凶C據(jù)足以證明沒有主觀過錯的,，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,，從其規(guī)定,；
（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,，不再給予行政處罰,；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,，上述期限延長至五年,。法律另有規(guī)定的除外。
前期規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算,；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的,，從行為終了之日起計算。
?。ㄆ撸┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形,。
第十四條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：
（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的,；
?。ǘ┲鲃酉驕p輕基金使用違法行為危害后果的；
?。ㄈ┦芩嗣{迫或者誘騙實施違法行為的,；
（四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù),，并經(jīng)查證屬實的,；
（五）積極配合行政機關查處違法行為,、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的,；
（六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的,；
?。ㄆ撸┓伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形,。
第十五條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
?。ㄒ唬┥形赐耆珕适П嬲J或者控制自己行為能力的精神病人,、智力殘疾人有違法行為的；
?。ǘ┏醮芜`法且危害后果輕微并及時改正的,；
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（三）法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
第十六條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門應當從重處罰：
?。ㄒ唬┻`法情節(jié)惡劣,，造成嚴重危害后果的；
?。ǘ┴熈罡恼懿桓恼?，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質違法行為的；
?。ㄈ┓恋K,、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調查、處理其違法行為的,；
?。ㄋ模┕室廪D移、隱匿,、毀壞或偽造證據(jù),，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的,；
?。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ?guī),、規(guī)章規(guī)定應當從重處罰的其他情形,。
第十七條 給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出,。
第十八條 行使行政處罰裁量權,，應當堅持處罰與教育相結合、執(zhí)法與普法相結合,，將普法宣傳融入行政執(zhí)法全過程,，教育和引導公民、法人或者其他組織知法學法,、自覺守法,。
第十九條 醫(yī)療保障行政部門應當加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法典型案例的收集、整理,、研究和發(fā)布工作，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫,，充分發(fā)揮典型案例在指導和規(guī)范行政處罰裁量權工作中的引導,、規(guī)范功能。
第二十條 醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權,，不得有下列情形：
?。ㄒ唬┻`法行為的事實、性質,、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比,，畸輕或者畸重的,；
（二）在同一時期同類案件中,，不同當事人的違法行為相同或者相近,，所受行政處罰差別較大的；
?。ㄈ┮婪☉敳挥栊姓幜P或者應當從輕,、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕,、減輕行政處罰的,；
（四）其他濫用行政處罰裁量權情形的,。
第二十一條 各級醫(yī)療保障行政部門應當建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權的監(jiān)督制度,，通過以下方式加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政部門行使裁量權情況的監(jiān)督：
（一）行政處罰集體討論,；
?。ǘ┬姓幜P決定法制審核；
?。ㄈ┬姓?zhí)法評議考核,；
（四）行政處罰案卷評查,；
?。ㄎ澹┺k理行政執(zhí)法投訴舉報；
?。┬姓幜P結果公開,；
（七）法律,、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式,。
各級醫(yī)療保障行政部門應當加強對下級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權的監(jiān)督、指導,。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當?shù)?，應當及時糾正。
第二十二條 醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權的,，依法追究其行政責任,。涉嫌違紀、犯罪的,，移交紀檢監(jiān)察機關,、司法機關依法依規(guī)處理。
第二十三條 省級醫(yī)療保障行政部門制定的行政處罰裁量權基準,，應當及時向社會公開,。
第二十四條 本辦法自2021年7月15日實施,。